2026年曝光台第五期：定点医疗机构违法违规案例
为持续深化医保基金专项整治，严厉打击欺诈骗保违法违规行为，强化警示教育震慑效应，切实守护人民群众“救命钱”，根据省级医保基金专项飞行检查移交的问题线索，海口市医疗保障局深入核查，依法查处海口博郎仕秀英综合门诊部有限公司、海口市美兰区海府街道公园后社区卫生服务中心2家定点医疗机构违法违规使用医保基金案件。现将典型案例公开曝光如下：
一、海口博郎仕秀英综合门诊部有限公司违法违规使用医保基金案
二、海口市美兰区海府街道公园后社区卫生服务中心违法违规使用医保基金案
根据海南省医保局移交的医保基金专项飞行检查结果，经海口市医保局依法立案核查，确认海口市美兰区海府街道公园后社区卫生服务中心2023年1月至2024年9月期间存在串换“贴敷疗法”“引导式教育训练”诊疗项目，以及超标准收取“普通针刺”“灸法”“煎药机煎药”项目费用等多项违法违规行为。该医疗机构上述行为违反《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条等相关规定。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条及行政处罚裁量相关规定，海口市医保局已责令该医疗机构立即改正上述违法行为，退回违法违规使用的医保基金273883.41元，并对其处以行政罚款151060.60元。海口市医保服务中心对该医疗机构作出中止医保定点服务协议，并对相关责任人员予以医保支付资格记分的处理的决定。
医保基金是人民群众的民生保障钱、救命钱，定点医药机构必须严格遵守医保法律法规，规范诊疗服务、合规收费结算、严守医保红线底线。海南省医保部门将始终保持基金监管高压态势，持续深化飞行检查、专项整治、日常巡查相结合的监管模式，对重复收费、超标准收费、违规结算、不合理诊疗、超范围用药等各类医保违法违规行为发现一起、查处一起、曝光一起。同时，强化问题线索移送、联合惩戒力度，健全常态化、长效化监管机制，倒逼定点医药机构落实主体责任、规范执业行为，坚决筑牢医保基金安全防线，切实维护全省医保基金安全平稳运行。
来源：海南省医疗保障局基金监管处
编辑：庄晓曼
审核：韦凌、胡亚强