芮城一老年公寓意外事故引发保险理赔纠纷，法院判决保险公司承担赔付责任
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2025-10-10 12:04:01
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资料图（来自网络）
2023年5月，章某将84岁的父亲送入芮城县某老年公寓，双方签订《入住协议》，约定每月服务费为1500元。两年后（2025年5月），章父在公寓内行走时不慎摔倒，被紧急送医。住院期间，他出现意识不清、口唇及指尖青紫等症状，病情危重，最终于2025年6月不幸离世。
事后，老年公寓与章某家属达成赔偿协议并支付了赔偿款。因该公寓此前已向某保险公司山西分公司投保了养老机构责任保险，公寓遂起诉保险公司，要求其依约承担理赔责任。
保险公司提出抗辩，称章父摔倒时周边无障碍物，无法认定为合同约定的“意外事故”；且其住院病历显示存在肺部感染等情形，故死亡与摔倒之间的因果关系不明确。
本案争议焦点在于：章父摔倒并死亡是否构成保险合同约定的“意外事故”，以及保险公司是否应承担理赔责任及具体金额。
法院经审理认为，章父入住时已84岁高龄，年迈导致身体机能衰退，判断能力受限，结合监控视频可见，其摔倒属于因未能预见风险而发生的非本意事件，符合“意外事故”的法律构成要件，并非其主动追求的损害后果。
因此，法院认定该事件属于保险责任范围内的意外事故。老年公寓作为投保人与受益人，已履行缴费义务，事故发生在保险期间内，保险公司应在约定限额内承担赔付责任。
最终，法院判决保险公司向老年公寓支付保险金共计59625元。
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