守住医保基金大门不能光靠个人立功_财经资讯

守住医保基金大门不能光靠个人立功

深圳特区报

2023-12-06 08:26:59

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■ 江德斌

近日，一则“安徽一患者家属查出三甲医院超收10万医疗费，调查显示超收21万”的新闻报道引发舆论关注。经查，涉事医院存在过度诊疗、过度检查、超量开药、重复收费、套用收费、超标准收费等问题。

这是一起典型的医院套取医保基金、侵害老百姓“救命钱”的违法违规案件。该丑闻被曝光后，引起大众关注的另一个重要因素，则是患者家属通过统计模型分析治疗费用，耗时两个月，最终发现了多项问题。大众在给其点赞之际，也不免产生更多疑虑。

此次患者家属立了大功，其专业水平非常高，能够根据可疑点，耐心地抽丝剥茧，探寻出真相，并及时举报。然而，这种排查难度非常大，普通患者难以效仿，也导致该案的被曝光，具有一定的偶然性。可见，如何防范医院在医疗费用上造假，不能仅凭患者或家属个人能力，需要实施制度性预防措施，全面堵住医保漏洞。

俗话说，“厨房里不止一个蟑螂”。根据常识和经验可以判断，该医院违规使用医保基金的情况，不会只针对一个患者，定然还有其他患者的“救命钱”遭到侵害。而且，并非只有一家医院存在此类行为，应该还有不少医疗机构违规使用医保基金的情况存在。数据显示，多部门联合打击欺诈骗保行为，截至2023年4月份，累计检查定点医药机构341.5万家次，处理162.9万家次，追回医保资金805亿元。

由此可见，违规使用医保基金乃是普遍现象，需要保持常态化打击，牢牢守住医保基金的大门。监管部门可充分利用信息技术手段，如大数据、人工智能等，对医保基金使用情况进行实时监测和数据分析，及时发现异常情况，并采取相应干预措施。针对医疗机构和医务人员的违法违规行为，则需依法予以惩治，诸如判处罚款、刑事责任以及终身禁业等，以形成法律的强大震慑效力。

（作者系媒体评论员）

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