2026年医保商保“双目录”调整 创新药更快抵达患者 医保商保“双目录”出炉 2025年医保商保目录发布
医保药品目录调整关系着参保群众的用药保障，也影响着医药产业创新发展，备受关注。日前，国家医保局就2026年基本医保药品目录、商保创新药目录调整方案进行解读。国家医保局表示，此次调整方案突出临床价值、患者获益，并建立商保创新药目录与医保目录的衔接机制，推动建设多层次医疗保障体系。
新增“预申报”环节 减轻对创新药企业申报影响
2026年目录调整的启动时间较往年提前约1个月，新增“预申报”环节，减轻对创新药企业申报的影响。据了解，在目录调整工作方案正式发布前，由国家药监局药品审评中心完成技术评审、尚未取得正式上市批件的创新药，可预先申报参加目录调整。以往这类创新药因未正式获批而无法申报当年的医保目录，从2026年起，它们可以提前申报，待获批后再补交材料，缩短了从上市到进医保的时间，更快地惠及患者。
医保与商保目录联动 大幅提升优质创新药市场占有率
医保与商保目录首次联动，大幅提升优质创新药的市场占有率。2025年，首次出现的商保创新药目录迎来一系列变化，最重要的一个是建立起与国家医保目录的衔接机制。即允许已在商保创新药目录内的药品申报国家医保目录。
鼓励高价值创新药在上市初期优先申报商保创新药目录
国家医保局鼓励高值创新药上市初期，优先申报商保创新药目录，积累临床数据、降低生产成本后再转入国家医保目录。
国家医保局医药服务管理司司长黄心宇表示，现在有很多新机制新靶点的药物都在出现，对于这些药，如果大家能够通过商保目录去先在临床上用一用，一方面积累一下真实世界的一些数据，另外一方面也能够随着生产的扩大降低一些成本，有助于它后续转入基本医保里面去解决。
商保创新药目录：创新程度高 临床价值大 患者获益显著
2025年，国家医保局发布的首版商保创新药目录，涉及治疗肿瘤、罕见病、阿尔茨海默病等19种药品。它们共同的特点是创新程度高、临床价值大、患者获益显著，并且超出基本医保保障范围。据了解，商保创新药目录并非强制性的目录，而是推荐商业健康保险、医疗互助等多层次医疗保障体系参考使用。
逐步消除中成药说明书中“尚不明确”表述
在调出方面，根据药监部门相关文件，此次调整方案将说明书中禁忌、不良反应、注意事项为尚不明确且未在规定时间内完善的中成药作为重点考虑调出的品种。
此外，纳入基药目录、仿制药目录或鼓励研发申报儿童药品清单的药品、罕见病治疗药品等，也可申报2026年医保目录。“双目录”工作方案预计将于5月底正式发布，并在11月底前发布新版“双目录”，2027年1月1日起开始执行。
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