美国总统特朗普周四宣布与礼来(Eli Lilly)和诺和诺德(Novo Nordisk)达成协议，大幅削减部分减肥药（包括即将上市的口服药）的价格。

根据协议，从2026年开始，患有肥胖并伴有其他疾病（如糖尿病前期或心力衰竭）的Medicare和Medicaid患者，将能以大幅降低的价格获得礼来的Zepbound和诺和诺德的Wegovy等所谓的GLP-1药物，标价约为每月245美元，Medicare患者自付额为50美元。同时这些药物也会通过特朗普政府计划于明年1月推出的网站TrumpRx.gov以折扣价直接面向消费者销售。

这意味着从2026年年中开始，Medicare将首次为部分患者报销减肥药。分析认为，这一举措可能会扩大该类药物的市场，并促使更多私人保险提供覆盖。某些Medicare患者在经过批准的适应症下使用GLP-1注射剂和口服药（包括糖尿病和减肥治疗）时，每月只需支付50美元自付费用。

一位不愿具名的高级政府官员在周四的吹风会上告诉媒体，礼来和诺和诺德即将推出的口服减肥药的起始剂量（在获批后）将在Medicare、Medicaid或TrumpRx渠道中统一为每月145美元。诺和诺德的Wegovy注射剂口服版本可能会在今年底进入市场，而礼来的口服药orforglipron可能会在明年上市。

另一位高级政府官员对媒体表示，已有的注射剂产品，如诺和诺德的Wegovy和礼来的Zepbound，在TrumpRx上的起始剂量价格为每月350美元，但将在两年时间里“逐步下降”至每月245美元。

特朗普则表示，Wegovy和Zepbound此前并未被Medicare覆盖用于减肥用途，

“Medicaid也极少覆盖”。
“消费者通常需要每月支付超过1000美元，有些远高于此……这种情况从今天开始结束。”

媒体称，这些协议是特朗普政府在遏制美国高药价、并将药价与海外最低价挂钩的努力中，迄今为止最具政治意义的宣布之一。作为特朗普的“最惠国”政策的一部分，他已宣布与辉瑞(Pfizer)、阿斯利康(AstraZeneca)和EMD Serono达成协议，以折扣价直接向患者出售某些药物，换取免除计划中的医药关税。

美国卫生与公众服务部部长小罗伯特·F·肯尼迪(Robert F. Kennedy Jr.)在吹风会上表示。

“这是我们国家最重要的一类药物，因此也是我们宣布过的所有‘最惠国’政策中最重要的一项。”
“这将对美国民众产生最大影响。所有美国人，即便不是Medicaid和Medicare人群，都能以同样的价格获得GLP-1药物。”

肯尼迪声称，到明年这个时候，美国民众将因此减掉1.25亿磅（约5670万吨）体重，并表示扩大用药可及性将对美国人的健康产生“显著影响”。

消息公布后，诺和诺德的美国存托凭证(ADR)股价曾一度上涨，但随后下挫约3%；礼来股价则波动后小涨。

提高减肥药的可及性

媒体表示，当前减肥药的标价每月大约1000至1350美元（保险报销前），这是患者使用的一大障碍。许多患者都可能受益于这些药物带来的减重效果，以及缓解心血管风险、睡眠呼吸暂停等相关健康问题。礼来和诺和诺德已经有面向自费患者的直接折扣项目，但新的协议似乎进一步提升了可及性。

根据协议，诺和诺德和礼来同意将Medicare为糖尿病等获批适应症所覆盖的GLP-1药物、以及减肥用途的GLP-1药物的价格降至每月245美元。两家公司同意将政府的低价（每月245美元、适用于所有非起始剂量）延展至全美50个州的Medicaid项目，用于所有覆盖的适应症。不过各州需要选择加入该定价，因此可能会有部分州不参与。

但Medicare覆盖的影响可能更大，因为该项目覆盖约6600万人，是65岁以上人群的主要保险来源。新的减肥药覆盖将通过一个试点项目实现，旨在覆盖Medicare Part D（即其处方药计划）下的大多数受益人。

另一位高级政府官员对媒体表示，大约10%的Medicare受益人将有资格获得GLP-1药物用于减肥及心血管和代谢方面的益处。符合资格的患者将分为三类：第一类是超重人群，身体质量指数(BMI)高于27，或有糖尿病前期，或已有心血管疾病；第二类是肥胖人群，BMI高于30，且患有无法控制的高血压、肾病或心力衰竭；第三类是重度肥胖人群，即BMI高于35的任何人。

目前GLP-1减肥药的获批覆盖范围更广：适用于肥胖人群或超重并伴随一项相关疾病的人群。该官员对媒体表示：

“我们对获益明显的患者进行了准入限制，我们非常努力地在扩大覆盖与确保临床受益人群之间取得平衡。”

根据协议，礼来和诺和诺德也做出了与其他制药商在参与特朗普“最惠国”协议时类似的承诺。两家公司将保证未来所有新上市药物的最惠国定价，为所有州Medicaid项目提供该定价，在TrumpRx上对几乎所有基础医疗药物提供至少美国净价或最惠国价格，并对现有产品因海外药价上涨带来的节省与政府共享，一位高级官员对媒体表示。

同样在周四，礼来表示将在其自有直销平台LillyDirect上再降价50美元。该平台已经以折扣价向自费患者销售Zepbound。Zepbound的多剂次笔式注射器，最低剂量的价格将降至每月299美元，更高剂量价格最高为每月449美元。

礼来的口服药在获批后，最低剂量的价格将从每月149美元起。

重大价格变动

礼来CEO大卫·里克斯(David Ricks)周四在声明中表示，这项协议标志着“美国医疗政策的一个关键时刻，也是礼来的一个里程碑”，公司将继续致力于“改善治疗效果、强化美国医疗体系，并为国民健康作出长期贡献”。

诺和诺德CEO Mike Doustdar在另一份声明中表示，“今天的宣布将以更低成本，让更多美国患者能够使用司美格鲁肽类药物。”司美格鲁肽是Wegovy和Ozempic的活性成分。

这并不是美国政府首次试图推动Medicare覆盖减肥药。前总统拜登在任期结束前曾提出一项规则，允许Medicare覆盖这类药物，但特朗普政府在今年4月拒绝最终敲定该提案。

拜登的提议原本将让约340万Medicare受益人获得用药，但当时存在争议，因为国会预算分析认为，这项政策在九年内将花费纳税人高达350亿美元。

但一些医疗专家认为，覆盖这些药物可减少未来治疗肥胖相关疾病的医疗支出。

司美格鲁肽也被纳入《降低通胀法案》(Inflation Reduction Act)下一轮的Medicare药价谈判范围，该法案由拜登于2022年签署成为法律。特朗普预计将在11月30日前公布参与此次谈判的15种药物的新价格。

替尔泊肽（tirzepatide）是礼来Zepbound和糖尿病注射剂Mounjaro的活性成分，可能要到本十年末才有资格参与药价谈判。